한약도 이제 건강보험! 실비보험 중복 적용!!

며칠 전 발바닥에 통증이 있어 대전에 있는 한의원에 갔다. 발 통증은 약침을 2번 맞고 씻은 듯이 나았다. 그리고 병원 입구에 "한약(첩약) 건강보험 적용" 이라는 게시글을 보고, 결혼하고 처음으로 한약을 지어 왔다. 병명은 기능성 소화불량, 아침과 저녁 10일분에 4만원이다. 소화기능도 개선되고 몸도 튼튼해지고 1석2조이다. 비염이나 생리통도 한약 건강보험이 적용되니, 비염이 있는 아들에게도, 매달 고생하는 딸에게도 한재씩 지어줘야겠다.
 
1. 한약 보험 적용 질환 알아보기
2024년 4월부터 한약(첩약) 건강보험 적용이 확대되면서 많은 이들이 한약 보험 적용에 대한 궁금증을 갖고 있다. 한약이 보험 적용이 된다는 소식에 반가움을 느끼는 사람들이 많지만, 실제로 어떤 한약이, 어떤 조건에서 보험 혜택을 받을 수 있는지에 대해서는 잘 모르는 경우가 많다. 우선 모든 한약이 보험이 되는 것은 아니며, 월경통, 안면신경마비, 뇌혈관질환 후유증, 알레르기 비염, 기능성 소화불량, 요추추간판탈출증(허리디스크) 등 6가지 질환에 한해서만 보험 적용이 가능하다. 이 질환들에 해당하는 경우 한의원이나 한방병원 등 지정된 의료기관에서 첩약을 처방받으면 건강보험 혜택을 받을 수 있다.
 
2. 한약 보험 적용 범위 알아보기
한약 보험 적용 범위는 연간 2개 질환, 각 질환별로 20일분까지로 제한된다. 즉, 한 사람이 1년에 최대 2개의 질환에 대해 각각 20일치 한약을 보험으로 처방받을 수 있다는 의미다. 20일분을 초과하는 경우에는 보험 적용이 되지 않고 전액 본인부담으로 전환된다. 이 제도는 한약을 필요로 하는 환자에게 실질적인 도움을 주면서도, 건강보험 재정의 효율적인 운영을 도모하기 위해 마련된 것이다. 실제로 보험 적용을 받을 경우 기존 비급여 대비 약 8만 원 정도의 비용 절감 효과가 있어 경제적인 부담이 크게 줄어든다.
 
3. 본인 부담률과 실제 비용 알아보기
한약 보험 적용 시 본인부담률은 의료기관 종류에 따라 다르다. 한의원에서는 30%, 한방병원에서는 40%의 본인부담률이 적용된다. 종합병원 등에서는 50%까지 부담해야 하지만, 대부분의 환자들은 한의원을 이용하는 경우가 많아 30%의 부담률이 가장 일반적이다. 예를 들어, 한의원에서 10일분 첩약을 처방받을 경우 본인부담금은 4~8만 원대로 형성되어 있다. 약재의 종류나 조제 방식에 따라 비용이 다를 수 있으므로, 정확한 금액은 해당 의료기관에 문의하는 것이 좋다.
 
4. 한약(첩약) 실손의료보험(실비보험)과 중복 적용 알아보기
실손의료보험(실비보험)과의 중복 적용도 가능하다는 점은 많은 이들에게 큰 장점이다. 건강보험 적용을 받은 후에도 남은 본인부담금에 대해 실비보험으로 추가 보상을 받을 수 있다. 다만, 실비보험 약관에 따라 보장 범위가 다를 수 있으므로, 한약 처방 전 보험사에 문의해 적용 가능 여부를 확인하는 것이 좋다. 특히 20일분 초과 시 전액 본인부담이 발생하더라도, 실비보험이 있다면 추가적인 경제적 부담을 줄일 수 있다. 보험 청구 시에는 진료비 영수증, 진단서 등 필요한 서류를 준비해 제출하면 된다.
 
5. 한약 보험 적용 가능 기관 알아보기
한약 건강보험 적용을 받으려면 반드시 보건복지부나 건강보험심사평가원에서 지정한 시범사업 참여기관을 이용해야 한다. 모든 한의원이나 한방병원이 자동으로 보험 적용 대상이 되는 것은 아니므로, 방문 전 참여기관 여부를 확인하는 것이 중요하다. 참여기관 명단은 건강보험심사평가원 홈페이지에서 쉽게 확인할 수 있다. 또한 보험 적용이 되지 않는 한약(예: 다이어트 한약, 봉침, 약침 등)도 있으니, 처방 전 한의사와 충분히 상담해 보험 적용 가능 여부를 체크해야 한다.
 
6. 한약 복용 시 주의사항 알아보기
한약을 복용할 때는 꾸준하게 정해진 시간에 맞춰 복용하는 것이 가장 중요하다. 대부분의 한약은 위장에 큰 자극을 주지 않아 식사와 상관없이 복용할 수 있지만, 평소 위장 장애가 있는 경우에는 식후에 따뜻하게 데워서 복용하는 것이 좋다. 한약의 효과를 높이기 위해서는 밀가루, 돼지고기, 녹두, 무, 아이스크림 등 찬 성질의 음식과 알코올, 카페인 음료는 피하는 것이 바람직하다. 특히 알코올과 카페인은 한약의 유효 성분 흡수를 방해할 수 있고, 녹두나 무는 일부 한약 성분의 효과를 떨어뜨릴 수 있으므로 주의해야 한다. 또한, 복용 중 특이 증상이나 알레르기 반응이 나타나면 즉시 복용을 중단하고 한의사와 상담하는 것이 안전하다.
 
7. 한약 보험 적용 제도 정리하기
한약 보험 적용 제도는 국민 건강 증진과 의료비 부담 완화에 큰 도움을 주고 있다. 특히 월경통, 안면신경마비, 뇌혈관질환 후유증, 알레르기 비염, 기능성 소화불량, 허리디스크 등으로 고생하는 환자들에게는 실질적인 혜택이 크다. 한약을 복용할 때는 알코올이나 자극적인 음식 섭취를 피하고, 복용 중인 다른 약물이나 건강기능식품과의 상호작용에 대해 한의사와 충분히 상의하는 것이 바람직하다. 앞으로도 한약 보험 적용이 더 확대되어 많은 이들이 건강한 삶을 누릴 수 있기를 기대한다.

한의원에서 지어 온 한약